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医疗纠纷案例

漏诊股骨下段骨裂石膏固定治疗不当致腓总神经损伤医院赔偿22万元

时间:2017/10/26 12:20:47    作者:    来源:原创文章    查看:1965    评论:0
内容摘要: 漏诊股骨下段骨裂石膏固定治疗不当致腓总神经损伤医院赔偿22万元 案情简介: 原告何信丰,女,1976年7月生,江西省信丰县人。2016年6月10日,原告因车祸至右大腿疼痛到信丰某...

 漏诊股骨下段骨裂石膏固定治疗不当致腓总神经损伤医院赔偿22万元
 

案情简介:
 

原告何信丰,女,1976年7月生,江西省信丰县人。2016年6月10日,原告因车祸至右大腿疼痛到信丰某某医院急诊,X线摄片示:右股骨干上段骨折。原告未在该医院治疗于次日转至被告信丰县瑞金医院住院治疗。医院于6月15日行“右股骨上段骨折切开复位内固定术”,术后 第三天予右膝部石膏托外固定。术后第六天即6月21日左右,患者出现右踝、右足拇指麻木等症状,被告予剪除右膝部石膏托,并给予营养神经治疗。再X线全右股骨摄片示:右股骨干上段骨折、右股骨下段骨裂。后又转入赣州市人民医院骨科治疗,至11月28日出院,出院日原告右足部仍麻木乏力,经鉴定为八级伤残。鉴定后与被告协商赔偿不成诉至信丰县人民法院,请求判令被告赔偿原告伤残赔偿金、精神抚慰金、误工费、医疗费、护理费、就医交通费、营养费等合计26万余元。

诉至法院后,法院根据双方的申请,委托江西天剑司法鉴定中心进行医疗过错鉴定。江西天剑司法鉴定中心作出如下鉴定意见:被告的医疗行为存在以下过失:1、被告漏诊右股骨骨裂存在过失;2、行右膝石膏托外固定,未注意避免外固定压迫腓骨头导致腓总神经损伤,存在过失。被告漏诊右股骨骨裂的过失与腓总神经损伤无因果关系,右膝石膏托外固定不当与腓总神经损伤有直接因果关系。被告应当患者腓总神经损伤的后果承担全部责任。
 

法院依鉴定意见,判决被告一次性赔偿原告伤残赔偿金、精神抚慰金、误工费、医疗费、护理费、就医交通费、营养费、鉴定费等损失22万余元。双方未上诉。
 

律师点评:
 

腓总神经损伤有其内在的特殊原因:

1、解剖学原因。腓总神经为坐骨神经的分支,沿股二头肌内侧缘斜向外穿过窝上方达腓骨颈,绕其前方,穿过腓骨长肌起始端,分为腓浅和腓深神经。在进入腓管之前,紧贴于窝外侧沟内,其外侧为股二头肌肌健,前内侧为腓肠肌外侧头,后方为致密的窝筋膜及髂胫束的移行部,在腓骨颈下进入腓管,即少许筋膜和腓骨长肌纤维与腓骨颈所形成的骨纤维隧道,长度约1 cm,此狭窄的纤维隧道较厚且不易变形,紧紧环抱着腓总神经。所以腓总神经在进入腓管之前及在腓管内的区域,行走位置表浅,与周围组织相对固定,一旦受伤害,没有躲避、退让的余地,这是压迫因素容易伤及腓总神经的解剖学基础。

2、神经损伤的病理生理原因。神经组织娇嫩,对牵拉及压迫损伤的耐受力较差。神经受到极度牵拉后,会引起神经营养血管痉挛、狭窄乃至栓塞,神经血液供应减少或中断,造成神经广泛缺血与坏死变性,神经受30mmHg压力时,功能即发生变化,导致远侧轴突运送蛋白功能丧失,长时间压力达30~80mmHg时,则能引起神经内水肿,纤维疤痕形成,神经功能严重障碍或消失。有报告神经受压30mmHg在4h内尚可恢复,否则恢复的可能性很小。

由于腓总神经在解剖、生理上有以上特征,在行膝部石膏托外固定时,几乎所有的医学文献都会教科书式的提示:应注意避免压迫导致腓总神经损伤!行膝部石膏托外固定不但应该做到避免压迫导致腓总神经损伤,而且只要注意到了就很容易做得到。因此,鉴定机构评定被告对原告的腓总神经损伤承担全部责任是合理的。同时,鉴定机构还实事求是的指出:1、被告漏诊右股骨下段骨裂存在过错,但与腓总神经损伤无因果关系;2、被告给原告行切开复位加内固定治疗、行石膏托治疗、发现腓总神经损伤行解除压迫、营养神经治疗符合医疗常规。因此、笔者认为本案的医疗过错司法鉴定是少有的高质量的鉴定意见,科学、客观、实事求是。


作者:赖剑徽律师 转载请注明来源:江西医学律师网(www.13970703070.com



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