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医疗纠纷案例

生产过程处置不当导致产妇死亡医院赔偿32万元

时间:2017/10/30 16:51:17    作者:    来源:原创文章    查看:1855    评论:0
内容摘要:赣州医疗争议律师,赣州医疗事故律师,赣州医疗赔偿律师 生产过程处置不当导致产妇死亡医院赔偿32万元 案情简介: 原告的近亲属王南康,女,29岁,江西省赣州市上犹县人。患者怀孕后一直在被告处...

赣州医疗争议律师,赣州医疗事故律师,赣州医疗赔偿律师 生产过程处置不当导致产妇死亡医院赔偿32万元

案情简介:

原告的近亲属王南康,女,29岁,江西省赣州市上犹县人。患者怀孕后一直在被告处产前保健,2016年10月5日入住被告赣州市某某人民医院妇产科待产。诊断:1、妊娠合并原发性肺动脉高压伴心功能不全;2、心功能3级;3、孕1产0,孕35周3天,头位,未临产;4、妊娠合并丙型肝炎;5、妊娠合并地中海贫血;6、胎儿宫内生长受限。2016年10月6日在合麻下行剖宫产术,娩出一活女婴。术后转入ICU监护治疗。10月7日5时左右出现室颤,血压测不到,给予肾上腺素推注等抢救。于2016年10月7日6时左右抢救无效死亡,死亡原因:心力衰竭。患者死亡后未尸检,患方对医方对死亡原因的分析无异议。

原告认为,被告在对王南康的诊疗过错中(包括产前保健),未尽到合理的注意义务,存在严重过错,与王南康的死亡有直接因果关系。与被告协商不成诉至赣州市章贡区人民法院。根据双方的申请,法院委托南方医科大学司法鉴定中心进行鉴定:被告的诊疗行为是否存在过错,过错诊疗行为与患者死亡有无因果关系及原因力 大小。
 

在司法鉴定听证会中,笔者代理原告进行了如下陈述:
 

原告认为,被告在对王南康的诊疗过错中(包括产前保健),未尽到合理的注意义务,存在严重过错,与王南康的死亡有直接因果关系。理由如下:
 

1、长期在被告产前检查,未及早诊断出存在心血管疾病;
 

《妇产科学(第七版)》第六章 “产前保健”第一节“孕妇监护和管理”一、2.“全身检查”描述“注意心脏有无病变,必要时应在妊娠20周后行胸部X线等检查”,二、3.“通过系统的产前检查,尽早筛查出具有高危因素的孕妇,以不断提高孕妇管理的‘三率’(高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率),这是孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病死儿出生率的重要手段”;《临床诊疗指南.妇产科学分册》(中华医学会编著)“产科篇”第一章“产前保健”第二节“孕期保健”一、[内容]2.体格检查“观察全身皮肤有无皮疹、黄染,心、肺、肝、脾等脏器有无异常”,4.高危妊娠的识别与处理“有严重内、外合并症不能妊娠者,则应尽早终止妊娠”。根据医院对王南康作出的诊断,王南康存在严重的心脏病(肺动脉高压;心衰3度;右心扩大;肺动脉瓣、主动脉瓣和三尖瓣返流;左室舒张和收缩功能减低等),在长期的妊娠中不可能没有任何临床表现(门诊病历中孕35周时记录王南康有胸闷气喘症状)。即使如被告所说,王南康无明显症状,如此严重的心脏病,在详细的体格检查中总会有阳性体征,在常规辅助检查中也会有阳性表现。被告没有早期作出诊断,是未尽合理注意义务导致的,且被告提供的病历也不能证明其尽到了合理的注意义务,因此应当推定被告在产前保健中存在过错。
 

2、耽误手术时间;
 

如被告所说,王南康怀孕已过35周,合并心衰3度、肺动脉高压,应尽快行剖宫产手术终止妊娠。但王南康2016年10月5日10时已入院,被告2016年10月6日15时30分才开始手术,时间达27小时,其术前准备时间大大超过三甲医院急诊手术术前准备的常规时间。被告耽误手术时间,使胎儿长时间继续留在王南康体内,增加其心脏负担,加重心衰,与后来王南康因心衰死亡有直接因果关系。
 

3、术中术后输液过快过多,加重心衰;
 

《临床诊疗指南.妇产科学分册》(中华医学会编著)“产科篇”第六章“妊娠合并症”第一节“妊娠合并心脏病”一、6“剖宫产问题”(4)“严格控制输液量在500ML左右,并注意输液速度,及时适当应用强心苷类药物”。根据病历记载被告在术中“输液1500ML”,且术后短时间内又输入红细胞2单位、血浆600ML、羟乙基淀粉500ML、5%碳酸氢钠125ML,此外还有数百毫升的其他配药液体。从手术开始到当晚22时,不到7小时,被告给一个“心衰3度”的病人的输液总量大大超过3000ML!术中监测中心静脉压显示高于正常值,一次为13cmH2O,一次为14cmH2O,而根据病历记录,在这7小时内王南康的尿量只有区区200ML,尽入液量超过3000ML,这是导致王南康心衰死亡的直接原因和真正死因。
 

4、血气分析结果混乱,不能有效指导抢救治疗;

 

据病历中“血气分析”报告单显示,王南康在短短5小时内,“氧分压”在低于正常值下限的约一倍即59mmHg和高下正常值上限的近3倍即316mmHg之间快速波动!这充分说明检验结果不准确(仪器坏了?工作人员不负责任?),不能正确反应王南康的病情,也就不能正确有效的指导抢救、治疗,这也是王南康死亡的重要原因之一。
综上所述,被告在对王南康的诊疗过程中,存在严重过错,直接导致王南康死亡,被告的过错诊疗行为与王南康的死亡因果关系明显,请你中心依法评定被告的过错。

鉴定机构在听取双方的陈述、详细审阅病历材料和询问双方有关问题后,作出了以下鉴定意见:1、被告术前准备工作欠完善,缺乏术前讨论存在过失。2、被告术中术后未控制输液量和输液速度,输血无明确指征,存在过失。3、血气分析有一项记录的单次差异对指导诊疗无明显影响。被告的以上过失,加重了患者病情,与患者死亡后果之间存在因果关系,是导致患者死亡的因素之一。患者自身所患疾病系患者发生心力衰竭死亡的基础病因。两者与患者死亡的因果关系中,原因力大小相当。拟定参与度为41-60%。
 

鉴定意见出来后,法院主持双方进行调解,经协商被告一次性赔偿原告死亡赔偿金、医疗费、丧葬费、精神抚慰金、被抚养人生活费等32万元,约为被告承担55%的赔偿责任。双方签署了调解笔录,调解结案。

律师点评:

本案被告的主要过错就是,患者有心功能不全,被告却在从手术开始到当晚22时,不到7小时,输液总量达3000ML(含输血量),直接导致患者心力衰竭加重死亡,鉴定意见确认了这一被告的主要过错。作为医疗纠纷案件的代理律师,无相应的医学知识就很难发现医方的诊疗过错,从而不能有效的维护患方的合法权益。当然,律师无相应的医学知识有时也可能打赢医疗官司,但这就有点靠运气了:患方未指出医方过错的情况下,鉴定机构或许也会发现医方的这一过错并在鉴定意见中进行认定,但也存在鉴定机构不主动评价医方医疗行为或鉴定人“偷懒”,仅针对患方提出的诊疗行为的质疑进行审查的情况,出现这种情况患方就“吃亏了”。如果代理律师确无相应的医学知识,患方就应当要求律师要向向医学专家请教,以期最大限度维权。



作者:赣州医疗争议律师,赣州医疗事故律师,赣州医疗赔偿律师 赖剑徽律师 转载请注明来源:江西医学律师网(
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